Лечение периостита в Киеве

Лечение периостита зуба: что делать, если появился флюс на зубе

Периостит – это воспаление надкостницы, тонкой соединительнотканной оболочки, которая покрывает кость. В стоматологии чаще всего речь идет об одонтогенном процессе (источник воспаления – зуб или ткани вокруг него), когда инфекция из пораженного зуба или прилегающих тканей распространяется на надкостницу челюсти. В быту острый гнойный периостит часто называют «флюсом», хотя этот термин не является точным медицинским диагнозом.

Если появился отек десны или щеки, не стоит ждать, пока «само прорвет». При гнойном процессе необходимы осмотр и своевременное устранение источника инфекции.

Внимание: если отек быстро увеличивается, становится трудно открывать рот, глотать или дышать, появляется выраженная слабость или высокая температура – необходима неотложная медицинская помощь. Если щека сильно опухла, не стоит откладывать осмотр.

Причины возникновения периостита

Чаще всего периостит зуба возникает как осложнение инфекции внутри зуба или возле его корня. Бактерии и воспалительный экссудат распространяются через ткани, а в определенный момент процесс достигает надкостницы и возникает отек десны и припухлость щеки.

Основные причины:

• глубокий кариес, который перешел в пульпит и периодонтит;
• обострение хронического воспаления возле верхушки корня;
• некачественно пролеченные или повторно инфицированные корневые каналы;
• травма зуба или челюсти;
• воспаление вокруг прорезывающегося зуба;
• воспаление возле зуба мудрости;
• реже – инфекция или воспаление, не связанные непосредственно с зубом.

По происхождению процесс может быть одонтогенным (источник воспаления – зуб или ткани вокруг него) или неодонтогенным (воспаление возникло не непосредственно из-за зуба). Для стоматолога это важно для выбора правильного источника поиска инфекции.

Симптомы и признаки периостита

Клиническая картина зависит от формы и распространенности процесса. При остром периостите симптомы часто развиваются быстро, но скорость их появления зависит от формы, распространения процесса, возраста пациента и иммунного ответа организма на инфекцию.

Наиболее характерные признаки:

• боль в области причинного зуба, которая может усиливаться при накусывании;
• отек и покраснение десны;
• припухлость щеки или губы;
• болезненность при надавливании;
• ощущение давления или пульсации;
• гнойное отделяемое на десне;
• повышение температуры и ухудшение общего самочувствия при распространенном процессе;
• увеличение регионарных лимфатических узлов.

Периостит челюсти может проявляться по-разному в зависимости от того, в какой области расположен очаг.

Зафиксируйте лучшее предложение.

Оставьте свой номер телефона, наши специалисты свяжутся с вами, предоставят профессиональную консультацию и помогут выбрать наиболее удобный вариант именно для вас.

Обратный вызов Позвонить

Острый, хронический и рарефицирующий периостит

Острый процесс может быть серозным или гнойным. При гнойном варианте формируется очаг с гнойным содержимым, и основной задачей становится его декомпрессия, дренирование и устранение источника инфекции. При своевременно начатом лечении острого гнойного периостита отек, боль и другие воспалительные проявления обычно заметно уменьшаются в течение первых дней, но скорость восстановления зависит от распространения процесса и устранения его причины.

Хронический периостит имеет другое течение: симптомы могут быть менее выраженными, а изменения костной ткани и надкостницы формируются постепенно.

Одной из редких форм является рарефицирующий периостит – вариант хронического процесса, который характеризуется выраженными резорбтивными явлениями и перестройкой костных структур. Чаще описывается во фронтальном отделе нижней челюсти; среди возможных причин рассматривают, в частности, травматический фактор.

Клинический ориентир (диагностика периостита): рарефицирующий периостит не стоит отождествлять с типичным острым «флюсом». Это другая клиническая ситуация, для которой тактика зависит от причины, локализации и характера изменений. Диагностика требует клинической и рентгенологической оценки, поскольку похожие изменения могут встречаться при других заболеваниях. Для точной диагностики и оценки изменений в кости и выявления причинного зуба в клинике используется цифровая интраоральная визиография Vatech EzRay Air Portable и 3Д КТ на аппарате Eighteeth FinScan F350.

Можно ли вылечить периостит челюсти без удаления зуба

Да, в части случаев зуб можно сохранить. Периостит сам по себе не является автоматическим показанием к удалению зуба. Решение зависит от состояния корня, каналов, объема разрушения зуба, возможности качественно провести эндодонтическое лечение и прогноза его дальнейшего функционирования.

Если зуб имеет достаточное количество здоровых тканей и его можно восстановить, лечение может быть направлено на сохранение зуба:

• устранение источника инфекции в корневых каналах;
• создание оттока при гнойном процессе, если он показан;
• контроль острого воспаления;
• герметичное восстановление зуба после стабилизации состояния.

Из практики врача. Когда пациент приходит с отеком на удаление флюса хирургическим путем, первый вопрос часто звучит как «Придется ли удалять зуб?». Ответ определяют не по самому факту отека, а после оценки зуба и источника инфекции. Если зуб технически можно качественно пролечить и восстановить, его сохранение рассматривают как один из приоритетных вариантов.

Клинический случай из практики врача. Пациентка, 34 года, обратилась с выраженным отеком правой щеки, болью при накусывании в области 46 зуба, повышением температуры до 37,8 °C. На КТ выявлен периапикальный очаг деструкции кости диаметром около 8 мм, связанный с ранее леченным 46 зубом. Объем здоровых твердых тканей коронки и корня признан достаточным. Принято решение о сохранении зуба: выполнены разрез и дренирование поднадкостничного абсцесса, назначены медикаменты (противовоспалительная и антибактериальная терапия по показаниям), начато перелечивание корневых каналов. Через 5 дней отек полностью уменьшился, через 3 недели завершено эндодонтическое лечение с последующим восстановлением коронки. Такая последовательность – сначала декомпрессия острого очага и устранение причины – позволила сохранить зуб и предотвратить рецидив.

Если зуб разрушен ниже уровня, который не позволяет надежно его восстановить, имеет неблагоприятный перелом корня или его прогноз после лечения остается неприемлемым, удаление может быть правильным решением. Поэтому диагностика периостита отвечает на ряд вопросов «удалять или лечить, сколько займет времени лечение, какая точная стоимость лечения периостита», а не только по факту внешнего вида флюса.

Как проходит лечение периостита в Киеве

Лечение надкостницы зуба (периостита или флюса) начинается с определения источника инфекции и оценки распространения воспаления. Врач проводит осмотр, проверяет причинный зуб, десну, мягкие ткани и по показаниям назначает рентгенологическое исследование или КЛКТ.

Тактика зависит от клинической ситуации.

1. Обеспечение оттока

При сформированном гнойном очаге может потребоваться разрез и дренирование. Если установлен диагноз – периостит челюсти, тактика зависит от источника инфекции и распространения процесса. Задача процедуры – создать контролируемый путь для оттока гноя и уменьшить давление в тканях.

При периостотомии разрез планируют по переходной складке с учетом локализации и распространения гнойного очага, чтобы обеспечить полноценный доступ и дренирование.

Разрез не заменяет лечение причинного зуба. Если оставить источник инфекции, воспаление может повториться.

2. Устранение причины

Если зуб можно сохранить, проводят эндодонтическое лечение или перелечивание каналов. Если сохранение зуба невозможно, причинный зуб удаляют.

Именно поэтому процесс лечения флюса зуба – это не просто процедура на десне. Необходимо одновременно решить проблему с источником инфекции.

3. Медикаментозная терапия

Обезболивающие могут использоваться для контроля боли. Антибиотик не заменяет дренирование (любая гнойная рана должна быть дренирована) и лечение причинного зуба: их назначение зависит от тяжести инфекции, распространения процесса и общего состояния пациента.

При одонтогенном гнойном процессе выбор антибактериальной терапии определяют по клинической ситуации, распространению инфекции, общему состоянию пациента и показаниям к системному лечению. Самостоятельно выбирать антибиотик только по наличию «флюса» не стоит.

4. Контроль после острой фазы

После уменьшения отека и боли лечение не обязательно завершено. Необходимо убедиться, что источник инфекции устранен, а зуб или участок после хирургического вмешательства имеет прогнозируемое дальнейшее состояние.

Из практики врача. После разреза/вскрытия пациент часто чувствует быстрое облегчение и думает, что смогли избавиться от проблемы. Но уменьшение и снятие отека – это результат декомпрессии, а не доказательство устранения причины. Если причинный зуб остается инфицированным, следующим этапом должно быть его полноценное лечение или удаление по показаниям.

Что будет, если не лечить периостит зуба

Уменьшение боли не всегда означает прекращение инфекции.

Без лечения процесс может:

• увеличивать отек и распространяться на окружающие ткани;
• перейти в больший абсцесс;
• распространиться в более глубокие клетчаточные пространства;
• осложниться поражением кости;
• перейти в хронический процесс;
• привести к потере причинного зуба.

Флюс на зубе не стоит греть, прокалывать или пытаться выдавить самостоятельно. Такие действия не устраняют источник инфекции и могут травмировать ткани. Не нужно делать компрессы или самостоятельно вскрывать гнойный очаг.

Лечение периостита зуба у ребенка: особенности

У ребенка важно найти не просто источник гноя, а причинный зуб и оценить, как его лечение повлияет на зачаток постоянного зуба. Поэтому одинаковый по виду «флюс» у молочного и постоянного зуба может потребовать разной тактики.

На практике мы оцениваем:

• Какой зуб является источником инфекции – молочный или постоянный, и можно ли его прогнозируемо сохранить.
• Состояние зачатка постоянного зуба – особенно если инфекция происходит от молочного зуба.
• Распространение процесса – локальный отек или уже сформированный абсцесс с распространением в окружающие ткани.
• Общее состояние ребенка – температура, слабость, нарушение приема пищи/жидкости, увеличение отека.

Если сформировался абсцесс, сначала необходимо обеспечить отток гноя – выполняют разрез и дренирование. Далее устраняют именно источник инфекции: молочный зуб не удаляют автоматически, но и не пытаются сохранить его любой ценой.

Для молочного зуба решение о сохранении или удалении зависит от его состояния, возраста ребенка, стадии развития постоянного зуба и прогноза после лечения. При распространенном процессе или нарушении общего состояния может потребоваться лечение в условиях стационара.

Из практики врача

Клинический случай из практики врача.

Пациент, 42 года, обратился с жалобами на выраженный отек левой щеки, который увеличивался в течение 2 дней, боль при глотании, повышение температуры до 38,1 °C. Из анамнеза: 26 зуб лечили 4 года назад, периодически возникал дискомфорт. Объективно: асимметрия лица за счет отека левой щеки, гиперемия и флюктуация по переходной складке в области 26 зуба, открывание рта ограничено до 3 см. На КТ: периапикальный очаг деструкции кости 26 зуба с распространением на надкостницу, признаки поднадкостничного абсцесса. Оставшийся объем твердых тканей зуба достаточен для восстановления и будущего протезирования коронкой, поэтому зуб пролечили и сохранили.

Принятое решение и последовательность:

1. Неотложный этап: под местной анестезией выполнена периостотомия с разрезом по переходной складке на протяжении трех зубов, эвакуация гноя, установка дренажа.
2. Медикаментозный контроль: назначена антибактериальная терапия по показаниям (амоксициллин / клавуланат) и обезболивающие нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен / нимесулид). Через 48 часов – контрольный осмотр, уменьшение отека на 70%.
3. Устранение причины: после стабилизации состояния (5-й день) начато перелечивание корневых каналов 26 зуба с использованием апекслокатора и машинных инструментов, медикаментозная обработка каналов, временное пломбирование под контролем интраорального визиографа Vatech EzRay Air.
4. Завершающий этап: через 3 недели – обтурация каналов, восстановление коронки. Контрольный осмотр через 6 месяцев: жалоб нет, на рентгенограмме – восстановление костной ткани в периапикальной области.

Почему именно такая последовательность. Попытка сразу лечить каналы при выраженном гнойном процессе неэффективна: без декомпрессии очага микроорганизмы продолжают распространяться, а манипуляции в каналах могут спровоцировать обострение. Сначала – контроль острого воспаления, затем – устранение причины.

Почему пациенты выбирают лечить периостит в стоматологии Root Dental Clinic

Root Dental Clinic – это современная частная стоматология Голосеевского района с высоким уровнем сервиса. Одно из основных направлений – это хирургия и решение сложных случаев, в том числе периостит зуба, флюс зуба, абсцесс десны. За качеством всех процессов лечения лично следит главный врач, хирург-имплантолог Садовский Дмитрий Михайлович – член Ассоциации имплантологов Украины (АИУ) и International Team for Implantology (ITI).

• Цена на лечение периостита без каких-либо сюрпризов и скрытых платежей; 
• Опыт хирурга: манипуляции выполняет врач с опытом более 10-ти лет. Это критически важно в прогнозируемом и успешном лечении;
• Ежегодно: более 1500 хирургических вмешательств различной сложности, синус-лифтинг, имплантации, костная пластика, пластика мягких тканей, удаление зубов и другие;
• КТ перед выбором методики. Объем операции определяют после анализа рентгеновских снимков;
• Врачи всегда готовы оказать первую неотложную помощь при гнойном процессе. По показаниям проводится разрез и создается отток из воспалительного очага;
• Приоритет – попытка сохранить зуб, если это прогнозируемо. Если зуб можно качественно пролечить и восстановить, удаление не является автоматическим решением;
• Клиническая дифференциация. В Root Dental Clinic применяется протокол комплексной оценки: клинический осмотр, сбор анамнеза, визуализация (прицельный снимок и/или КТ по показаниям), при необходимости – консультация смежных специалистов. Это позволяет отличить острый гнойный периостит зуба от хронического процесса, рарефицирующего периостита, остеомиелита и неодонтогенных поражений, каждый из которых требует разной тактики;
• Удобная локация. К нам легко добраться с Голосеева, Теремков, Соломенки, центра Киева и прилегающих жилых комплексов;
• Лечение под седацией, если по тем или иным причинам невозможно провести лечение под местной анестезией.

Клиника по адресу: г. Киев, Голосеевский район (рядом метро Васильковская, Ипподром, Выставочный Центр, Теремки, ВДНХ), ЖК Perfect Town, Лико-Град, ул. Максимовича 32А, тел.+38 068 570 97 97.

Вывод

Периостит – это не просто «шишка на десне», а воспалительный процесс, который требует поиска источника инфекции.

В случае острого гнойного процесса может потребоваться разрез и дренирование, но этого недостаточно без лечения причинного зуба или другого источника инфекции. В части случаев зуб можно сохранить при условии прогнозируемого эндодонтического лечения и последующего восстановления с протезированием.

Лечение причины. После устранения острого состояния определяется дальнейшая тактика в отношении причинного зуба – эндодонтическое лечение, перелечивание или удаление.

Контроль сложных случаев. Если клиническая картина нетипична или процесс имеет хроническое течение, важно отличить одонтогенное воспаление от других патологических процессов.