Остеопластика в Киеве

Остеопластика: костная пластика и реконструкция кости, клинический взгляд

Костная пластика (наращивание кости) – это реконструкция конкретного дефекта кости челюсти для будущей установки импланта и коронки.

В Root Dental Clinic планирование идет в обратном порядке: будущая коронка → позиция импланта → необходимый объем кости → методика реконструкции. Иногда имплант можно физически установить, но в неправильном положении. Это ухудшает вид коронки, нагрузку и стабильность тканей. Поэтому мы планируем операцию увеличения объема кости с учетом расположения будущего зуба. Сначала наращивание кости под имплант → устанавливаем имплант и тогда протезируем, изготавливая керамическую коронку на импланте в правильном размере и положении.

Самая частая причина дефицита – атрофия после потери зуба. После удаления зуба кость постепенно теряет ширину и высоту. Если зуб отсутствует длительное время, атрофия может изменить гребень настолько, что для установки импланта в запланированном положении потребуется предварительная или одновременная реконструкция с наращиванием объема кости челюсти.

Когда нужна остеопластика челюсти

Костная пластика нужна тогда, когда кости недостаточно для правильного трехмерного положения импланта или достаточного объема тканей вокруг него. Наращивание челюсти планируют индивидуально: от локальной подсадки до объёмной реконструкции. Костная пластика десен востребована и при убыли кости вокруг зубов, например при пародонтозе.

Клинические ориентиры:

• ширину гребня оценивают не по одному универсальному значению, а вместе с диаметром импланта, толщиной костных стенок, его запланированной позицией и необходимым объемом тканей вокруг импланта;
• недостаточная высота кости в жевательных отделах может потребовать вертикальной реконструкции, синус-лифтинга, латерализации нижнего альвеолярного нерва или другой методики; выбор зависит от остаточной высоты и ширины гребня, анатомии гайморовой пазухи и возможности получить первичную стабильность импланта;
• важна не только количество, но и качество кости: плотность и толщина кортикальных пластинок;
• состояние и объем мягких тканей и возможность закрыть рану без натяжения.

Самые частые ситуации: атрофия после удаления зуба, длительное отсутствие зуба, дефект после травмы, недостаточная ширина или высота гребня, дефект вокруг уже установленного импланта, подготовка к имплантации.

Из практики врача. Наличие атрофии на КТ само по себе еще не означает, что пациенту нужна отдельная операция по наращиванию кости. Если имплант можно установить в правильной позиции с достаточной первичной стабильностью и приемлемым объемом тканей вокруг него, дополнительная реконструкция может не потребоваться. Также существуют случаи, когда можно использовать имплант из более прочного сплава (Straumann Roxolid) и избежать костного наращивания. Задача хирурга – не увеличить объем кости максимально, а восстановить то, чего не хватает для прогнозируемого результата.

Почему при наращивании челюсти важно трехмерное планирование остеопластики

Трехмерное планирование необходимо, потому что ширина дефекта не показывает, будет ли имплант находиться в правильной позиции.

Высоты кости может быть достаточно для установки импланта, но ее ширина и форма не всегда позволяют разместить имплант оптимально. Например, если внешний контур кости сужен или имеет дефект, имплант приходится смещать в сторону языка. В таком случае он может оказаться не по центру будущей коронки, что неблагоприятно влияет на ее форму и нагрузку.

Поэтому оценивают три параметра: ширину, высоту и пространственное положение импланта. На КТ мы смотрим на поверхность гребня, толщину кортикальных пластинок, внутреннюю структуру, положение нервов, состояние гайморовой пазухи и соседних корней.

Зафиксируйте лучшее предложение.

Оставьте свой номер телефона, наши специалисты свяжутся с вами, предоставят профессиональную консультацию и помогут выбрать наиболее удобный вариант именно для вас.

Обратный вызов Позвонить

Из практики врача. Пациенты часто говорят: «У меня же есть кость». Но на КТ иногда видно, что ее достаточно только для механической установки импланта, а не для его правильной позиции под будущую коронку. Именно поэтому мы планируем не от того, сколько кости осталось, а от того, где должен стоять будущий зуб.

Когда восстановление костной ткани десны откладывают

Костную пластику откладывают при активном воспалении, неконтролируемом пародонтите/ пародонтозе, неудовлетворительной гигиене, декомпенсированных системных заболеваниях или факторах, ухудшающих заживление.

Курение – фактор риска. Это не всегда абсолютный запрет, но оно может ухудшать кровоснабжение и заживление. Поэтому решение принимают после оценки не только дефекта, но и условий, в которых ткань будет заживать.

Виды остеопластики: методы восстановления костной ткани

Выбор методики зависит от того, где именно утрачена кость, сколько ее не хватает и где должен стоять имплант.

• Горизонтальное наращивание. Применяется при недостаточной ширине гребня. Создает запас тканей вокруг импланта и позволяет установить его в запланированную позицию.
• Вертикальное наращивание. Необходимо при недостаточной высоте кости. Это более сложная реконструкция: важны стабилизация материала, кровоснабжение и контроль нагрузки.
• Синус-лифтинг (или субантральная аугментация). Используется в боковых отделах верхней челюстной системы, когда высоты кости до гайморовой пазухи недостаточно. Трансальвеолярный или латеральный доступ выбирают с учетом остаточной высоты и ширины гребня, анатомии пазухи, доступного объема кости и возможности получить первичную стабильность импланта.
• Локальная реконструкция. При небольшом дефекте достаточно точечного восстановления контура. Объем операции должен соответствовать реальному дефекту.

Из практики врача. Самыми сложными часто являются вертикальные дефекты. Здесь недостаточно просто заполнить дефект материалом: необходимо стабильно удержать реконструированный объем, обеспечить кровоснабжение и закрыть рану без чрезмерного натяжения. Если эти условия невозможно создать прогнозируемо, реконструкцию целесообразнее разделить на этапы.

Материалы для восстановления костной ткани десны

Материал подбирают по геометрии дефекта, объему и условиям заживления.

Основные группы:

• аутогенный – собственная кость пациента;
• аллогенный – донорский материал;
• ксеногенный – материал животного происхождения;
• аллопластический – синтетические материалы.

Важны не только происхождение, но и размер частиц, структура, способность удерживать пространство, скорость резорбции и способ фиксации. При направленной костной регенерации (GBR) мембрана создает и стабилизирует пространство для формирования новой костной ткани, одновременно ограничивая прорастание нежелательных мягких тканей.

Для прогнозируемой GBR важны стабильность материала и мембраны, сохранение пространства, достаточное кровоснабжение и стабильное закрытие операционной области.

Как проходит остеопластика челюсти (костная пластика)

Операция наращивание костной ткани проводится по заранее составленному плану. Главное правило: сначала определяют анатомию, а уже затем методику.

Основные этапы:

1. КТ и клиническая диагностика.
2. Определение конечной позиции зуба и импланта.
3. Выбор методики: горизонтальное, вертикальное наращивание, синус-лифтинг, локальная реконструкция или комбинация.
4. Подготовка участка; по показаниям – подготовка костной поверхности для создания условий, необходимых для регенерации.
5. Размещение и стабилизация материала, при необходимости – мембрана и фиксация.
6. Закрытие раны: мягкие ткани должны закрыть зону без чрезмерного натяжения.
7. Контроль заживления. Мягкие ткани заживают значительно быстрее, чем формируется зрелая костная ткань: формирование и ремоделирование кости продолжаются несколько месяцев и могут продолжаться после установки импланта.
8. Имплантация. Она может выполняться одновременно с реконструкцией, если после подготовки участка возможно получить достаточную первичную стабильность и благоприятные условия для регенерации. Если первичную стабильность получить невозможно, реконструкцию и имплантацию проводят поэтапно.

Комментарий хирурга: мы не проводим одномоментную имплантацию только потому, что пациент хочет пройти лечение быстрее. Если после реконструкции невозможно получить достаточную первичную стабильность импланта, эти этапы лучше разделить. В такой ситуации прогнозируемость лечения важнее сокращения времени до следующего этапа.

Что оценивает хирург при планировании восстановления костной ткани

Хирург оценивает будущую позицию импланта, тип тканей, нагрузку и ортопедический результат.

Увеличение ширины не решает проблему, если имплант все равно будет под неблагоприятным углом. Поэтому реконструкцию планируют от будущей конструкции назад к имеющейся анатомии.

В Root для этого используют КТ, цифровое планирование и, по показаниям, навигационные шаблоны. Мы также оцениваем толщину мягких тканей, уровень десны, риск обнажения импланта или мембраны и необходимость в пластике мягких тканей.рекн

Костный дефицит и дефицит мягких тканей – не одно и то же. Даже достаточный объем кости не всегда означает оптимальный контур десны вокруг импланта, особенно в эстетически важной зоне. Поэтому в отдельных случаях кроме реконструкции кости выполняют еще пластику мягких тканей.

Подготовка и восстановление костной ткани десны

Перед операцией необходимо стабилизировать полость рта, а после – не травмировать зону реконструкции.

Перед операцией: устранить воспаление, оценить зубы и десны, проверить гигиену. Пациент должен сообщить о системных заболеваниях и препаратах, особенно при диабете, остеопорозе, приеме бисфосфонатов, антикоагулянтов.

После операции важно:

• не травмировать участок;
• не давить на зону реконструкции;
• ограничить интенсивные физические нагрузки;
• соблюдать гигиену и принимать назначенные препараты;
• не проверять и не смещать материал самостоятельно.

Из практики врача. Одна из типичных ошибок после реконструкции – пациент начинает проверять участок языком или пальцем, всё ли «на месте». Этого делать не нужно: в первые дни важно не травмировать операционную зону и не смещать сформированные ткани или материал. Если что-то беспокоит, лучше обратиться к врачу, а не проверять участок самостоятельно.

Отек, умеренная боль и напряжение тканей могут быть нормальными. Но нарастание симптомов, выраженное кровотечение, гнойные выделения или повышение температуры требуют консультации врача.

Восстановление костной ткани продолжается и после заживления десен: внутри реконструированной области продолжаются формирование и ремоделирование тканей, поэтому срок до следующего этапа определяют индивидуально в зависимости от вида реконструкции, объема дефекта, материала и стабильности сформированного объема. Он может составлять 2–6 мес.

Наращивание кости под имплант в Киеве: цена 

Фиксированной цены нет: она зависит от дефекта, методики, материалов и количества этапов.

На стоимость влияют локализация и размер дефекта, объем материала, методика, тип мембраны, необходимость в синус-лифтинге и количество этапов.

Сколько стоит наращивание кости зуба в Root Dental – ответит хирург-имплантолог после осмотра, диагностики, анализа КТ-снимка согласно составленному плану лечения. Пациенту объясняют полный путь: реконструкция → заживление → имплантация → ортопедическая конструкция.

Почему пациенты выбирают наращивание кости в стоматологии Root Dental в Киеве

Root dental clinic – это современная частная стоматология Голосеевского района со специализацией на сложных случаях имплантации, синус-лифтинга, костной пластике, пластике мягких тканей в Киеве. Выполнение и контроль всех процессов проводит лично главный врач, челюстно-лицевой хирург-имплантолог Садовский Дмитрий Михайлович – член Ассоциации имплантологов Украины (АИУ) и International Team for Implantology (ITI).

Наращивание кости на челюсти планируем от будущего зуба и от имеющегося дефекта – с учетом КТ, цифрового планирования и последующей имплантации.

• Без каких-либо сюрпризов и скрытых платежей, понимание стоимости костной пластики еще до начала лечения;
• Примеры работ/кейсов. Прозрачность и четкое понимание, что Вы получите после лечения, просмотрев примеры работ до-после нашего хирурга;
• Опыт хирурга: операции выполняет врач с опытом более 10-ти лет. Это критически важно в прогнозируемом и успешном лечении;
• Современное оборудование и диагностика: компьютерная 3Д КТ + ТРГ, внутриротовое сканирование Shining Aoralscan Elite, CAD/CAM, цифровая интраоральная визиография Vatech EzRay Air Portable, цифровое планирование, навигационные шаблоны, хирургические микроскопы Scaner calipso md 500 до (x24), пьезохирургия Piezotome Cube (Acteon Satelec), Melag MELAtherm;
• Планирование от будущего зуба. Реконструкцию проводят с учетом позиции импланта и коронки;
• КТ перед выбором методики. Объем операции определяют по реальной трехмерной анатомии;
• Цифровое планирование. КТ и цифровые данные позволяют сопоставить анатомию с будущей конструкцией;
• Микроскопический контроль. Используются бинокуляры или операционный микроскоп Calipso Superior с увеличением до 24× и коаксиальным освещением;
• Контроль стерильности. Инструменты проходят термодезинфекцию в MELAG MelaTherm и стерилизацию в автоклаве MELAG Vacuklav 44 B+ Evolution для исключения человеческого фактора ошибки;
• Последовательное планирование. Хирургия не рассматривается отдельно от имплантации и ортопедии;
• Ежегодно: более 1500 хирургических вмешательств различной сложности, синус-лифтинг, имплантации, костная пластика, пластика мягких тканей, удаление зубов, закрытие рецессии десен и другие;
• Лечение под седацией, если по тем или иным причинам невозможно провести лечение под местной анестезией.

Удобная локация. К нам легко добраться из Голосеево, Теремков, Соломенки, центра Киева и прилегающих жилых комплексов.
Клиника по адресу: г. Киев, Голосеевский район (рядом с метро Васильковская, Ипподром и Выставочный Центр), ЖК Perfect Town, Лико-Град, ул. Максимовича 32А, тел. +38 068 570 97 97.

Вывод

Успех определяет не максимальный объем добавленной ткани, а достаточный и правильно сформированный объем там, где он необходим для последующей имплантации и протезирования импланта.

Костная пластика – это реконструкция конкретного дефекта с учетом анатомии, будущей позиции импланта, мягких тканей и ортопедического результата. Поэтому качественное восстановление костной ткани десны начинается с точной диагностики и планирования.