Когда нужно удалять зуб мудрости

Зуб мудрости следует удалять, если он вызывает повторные воспаления, боль, кариес, абсцесс, повреждает соседний зуб или связан с кистой. Сам факт, что третий моляр не прорезался или растет под углом, еще не безусловное показание к операции. Решения принимают после осмотра и оценки рентгеновского снимка.

Что такое зубы мудрости и почему с ними возникают проблемы

Зубы мудрости, или третьи моляры, расположены последними в зубном ряду. Они обычно начинают прорезываться в подростковом возрасте или после 20 лет, но сроки могут отличаться. У части людей третьи моляры отсутствуют, полностью остаются в кости или появляются частично.
Если места в челюсти недостаточно, зуб может расти под углом, упираться в соседний моляр или оставаться под десной. Такой зуб называют ретинированным. Частично прорезанный третий моляр часто сложно очищать качественно: под складкой десен задерживаются пища и бактериальный налет, из-за чего повышается риск воспаления и кариеса.
В то же время, неправильное положение не всегда приводит к заболеванию. Поэтому потребность в операции определяют не по одному снимку, а по совокупности клинических и рентгенологических данных.

В каких случаях зуб мудрости нужно удалять

Показания зависят от состояния третьего моляра, соседнего зуба, десен и костной ткани. Чаще удаление рекомендуют в следующих ситуациях:

• повторное воспаление десен вокруг частично прорезанного зуба – перикоронит;
• кариес, который невозможно надежно вылечить из-за положения зуба или объема разрушения;
• кариес, резорбция корня или другое повреждение второго моляра, вызванное соседним зубом мудрости;
• пародонтальный карман и потеря костной ткани около третьего или второго моляра;
• острая или хроническая инфекция, в частности абсцесс или распространение воспаления на окружающие ткани;
• киста, опухолевидное образование или другие патологические изменения вокруг коронки или корней;
• перелом, значительное разрушение или поражение пульпы, которое невозможно целесообразно лечить;
• препятствие для запланированного ортодонтичного, ортопедического или челюстно-лицевого лечения, подтвержденное профильным специалистом.

Отдельно оценивают зубы, которые еще не вызывают симптомов, но уже повреждают соседние ткани или другие изменения на снимке. Отсутствие боли в такой ситуации не означает, что лечение не требуется.

Услугу выполняет: Садовський Дмитрий

Специализация: Имплантация

Опыт: 6 лет

Записаться Подробнее

Какие симптомы могут указывать на проблему

Записаться на осмотр следует, если в участке за последним моляром появились:

• боль или ощущение давления, усиливающиеся при жевании;
• покраснение, отек или кровоточивость десен;
• неприятный привкус, запах изо рта или выделение навоза;
• трудности с полным открыванием рта;
• боль, отдающая в ухо, висок или горло;
• отек щеки или участка под нижней челюстью;
• повышенная температура и общее недомогание;
• повторное замятие пищи между зубом мудрости и соседним моляром.

Эти признаки не позволяют самостоятельно определить, нужно ли удаление. Например, боль в задней части челюсти может быть связана не только с третьим моляром, но и с соседним зубом, десной или височно-нижнечелюстным суставом.

Когда нужна неотложная помощь

Срочно обратиться за помощью нужно, если отек быстро увеличивается, распространяется на шею или участок глаза, становится трудно глотать, говорить или дышать. Не стоит ждать планового приема также при высокой температуре, резком ухудшении самочувствия или невозможности открыть рот. Антибиотики не устраняют причину проблемы и не должны приниматься самостоятельно. При остром воспалении сначала оценивают его распространенность и состояние пациента, после чего определяют последовательность лечения.

Когда зуб мудрости можно не удалять

Третий моляр можно оставить, если он здоров, не повреждает соседний зуб, не вызывает воспаления и не имеет патологических изменений на снимке. Полностью прорезанный зуб должен участвовать в жевании и быть доступным для ежедневной очистки.
Бессимптомный ретинированный зуб без признаков заболевания также не всегда нуждается в профилактическом удалении. Рекомендации различных профессиональных организаций по таким случаям отличаются: одни поддерживают наблюдение при отсутствии патологии, другие учитывают вероятность будущих проблем и сложность операции в старшем возрасте. Поэтому решение принимается индивидуально после сравнения рисков удаления и сохранения зуба.
Если выбрано наблюдение, важно не игнорировать контрольные осмотры. Состояние третьего моляра и соседних тканей может изменяться без выраженных симптомов.

Нужно ли удалять зуб мудрости, если он растет под углом

Наклон зуба сам по себе не является достаточным основанием для операции. Значение имеет направление роста, контакт со вторым моляром, возможность очищения, состояние десен и наличие изменений в кости. Горизонтально расположенный зуб может годами не вызывать жалоб, но в то же время постепенно повреждать корни соседнего моляра — это видно только при обследовании. Удалять третий моляр только «на всякий случай» или только для предотвращения скученности передних зубов обычно не рекомендуют. Если операцию предлагает ортодонт или челюстно-лицевой хирург в рамках конкретного плана лечения, показания должны быть разъяснены отдельно.

Как определяют показания к удалению

Сначала стоматолог осматривает полость рта, оценивает степень прорезывания зуба, состояние десен, наличие кариеса и контакт со вторым моляром. Для определения положения корней и окружающих структур чаще всего используют панорамный рентгеновский снимок. Конусно-лучевую компьютерную томографию назначают не всем. Она может потребоваться, если обычный снимок показывает близкое расположение корней нижнего зуба мудрости к нижнечелюстному нерву или не дает достаточной информации для планирования операции. После диагностики обсуждают три возможных тактики: удаление, лечение выявленной проблемы с сохранением зуба или регулярное наблюдение. Выбор зависит от прогноза, сложности вмешательства, общего состояния здоровья и риска повреждения соседних структур.

Как проходит удаление зуба мудрости

Полностью прорезанный третий моляр иногда удаляют так же, как другие зубы. Если частично или полностью расположен в кости, может потребоваться разрез десен, удаление небольшой части костной ткани и разделение зуба на фрагменты. После этого рану при необходимости ушивают. Чаще операцию проводят под местной анестезией. Седацию или общую анестезию рассматривают при сложном вмешательстве, выраженной тревоге или других клинических обстоятельствах. Если корни нижнего третьего моляра расположены очень близко к нерву, в отдельных случаях хирург может предложить коронэктомию – удаление коронки с сохранением корней.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Оставьте заявку, наши специалисты свяжутся с вами и предоставят профессиональную консультацию и помогут определить самый удобный вариант для вас.

Получить консультацию

Восстановление после операции

Боль, отек и скованность челюсти ожидаются в первые дни. Обычно они начинают сокращаться через 1–2 дня, хотя умеренный дискомфорт может сохраняться до двух недель после сложного удаления. Точные рекомендации зависят от объема вмешательства. В первые сутки важно не полоскать рот интенсивно, не прикасаться к лунке и не пытаться убрать из нее кровяной сгусток. Следует избегать курения, алкоголя, горячей пищи и значительных физических нагрузок. Если кровотечение не останавливается, боль или отек усиливаются, появляется температура или неприятный привкус, необходим повторный осмотр.