Остеопластика в Києві

Остеопластика: кісткова пластика і реконструкція кістки, клінічний погляд

Кісткова пластика (нарощування кістки) – це реконструкція конкретного дефекту кістки щелепи для майбутнього встановлення імпланта і коронки.

У Root Dental Clinic планування йде у зворотному порядку: майбутня коронка → позиція імпланта → необхідний об’єм кістки → методика реконструкції. Іноді імплант можна фізично встановити, але в неправильному положенні. Це погіршує вигляд коронки, навантаження та стабільність тканин. Тому ми плануємо операцію збільшення об’єму кістки з огляду на розташування майбутнього зуба. Спочатку нарощуємо кістку, ставимо імплант і тоді протезуємо, виготовляючи керамічну коронку на імпланті в правильний розмір та положення.

Найчастіша причина дефіциту – атрофія після втрати зуба. Після видалення зуба кістка поступово втрачає ширину й висоту. Якщо зуб відсутній тривалий час, атрофія може змінити гребінь настільки, що для встановлення імпланта в запланованому положенні знадобиться попередня або одночасна реконструкція з нарощування об’єму кістки щелепи.

Коли потрібна кісткова пластика

Кісткова пластика потрібна тоді, коли кістки не вистачає для правильного тривимірного положення імпланта або достатнього об’єму тканин навколо нього.

Клінічні орієнтири:

• ширину гребеня оцінюють не за одним універсальним значенням, а разом із діаметром імпланта, товщиною кісткових стінок, його запланованою позицією та необхідним об’ємом тканин навколо імпланта;
• недостатня висота кістки в жувальних відділах може потребувати вертикальної реконструкції, синус-ліфтингу, латералізації нижнього альвеолярного нерва або іншої методики; вибір залежить від залишкової висоти та ширини гребеня, анатомії гайморової пазухи й можливості отримати первинну стабільність імпланта;
• важлива не лише кількість, а й якість кістки: щільність та товщина кортикальних пластинок;
• стан та об’єм м’яких тканин і можливість закрити рану без натягу.

Найчастіші ситуації втрати зубної кістки: атрофія після видалення зуба, тривала відсутність зуба, дефект після травми, недостатня ширина або висота гребеня, дефект навколо вже встановленого імпланта, підготовка до імплантації.

З практики лікаря. Наявність атрофії на КТ сама по собі ще не означає, що пацієнту потрібна окрема операція з нарощування кістки. Якщо імплант можна встановити в правильній позиції з достатньою первинною стабільністю та прийнятним об’ємом тканин навколо нього, додаткова реконструкція може бути не потрібна. Також існують випадки коли можна використати імплант з міцнішого сплаву (Straumann Roxolid) і уникнути кісткового нарощення. Завдання хірурга – не збільшити об’єм кістки максимально, а відновити те, чого не вистачає для прогнозованого результату.

Чому важливе тривимірне планування остеопластики

Тривимірне планування потрібне, бо ширина дефекту не показує, чи буде імплант у правильній позиції.

Висоти кістки може бути достатньо для встановлення імпланта, але її ширина та форма не завжди дозволяють розмістити імплант оптимально. Наприклад, якщо зовнішній контур кістки звужений або має дефект, імплант доводиться зміщувати в бік язика. У такому випадку він може опинитися не по центру майбутньої коронки, що несприятливо впливає на її форму та навантаження.

Тому оцінюють три параметри: ширину, висоту та просторове положення імпланта. На КТ ми дивимося на поверхню гребеня, товщину кортикальних пластинок, внутрішню структуру, положення нервів, стан гайморової пазухи та сусідніх коренів.

Зафіксуйте найкращу пропозицію.

Залиште свій номер телефону, наші фахівці зв’яжуться з вами, нададуть професійну консультацію та допоможуть обрати найзручніший варіант саме для вас.

Зворотній виклик Зателефонувати

З практики лікаря. Пацієнти часто кажуть: «У мене ж є кістка». Але на КТ іноді видно, що її достатньо лише для механічного встановлення імпланта, а не для його правильної позиції під майбутню коронку. Саме тому ми плануємо не від того, скільки кістки залишилося, а від того, де має стояти майбутній зуб.

Коли кісткову пластику відкладають

Кісткову пластику відкладають при активному запаленні, неконтрольованому пародонтиті, незадовільній гігієні, декомпенсованих системних захворюваннях або факторах, що погіршують загоєння.

Куріння – фактор ризику. Воно не завжди абсолютна заборона, але може погіршувати кровопостачання та загоєння. Тому рішення приймають після оцінки не лише дефекту, а й умов, у яких тканина буде загоюватися.

Види відновлення кісткової тканини

Вибір методики залежить від того, де саме втрачена кістка, скільки її не вистачає і де має стояти імплант.

• Горизонтальне нарощування. Застосовується при недостатній ширині гребеня. Створює запас тканин навколо імпланта й дозволяє встановити його в заплановану позицію.
• Вертикальне нарощування. Потрібне при недостатній висоті кістки. Це складніша реконструкція: важливі стабілізація матеріалу, кровопостачання та контроль навантаження.
• Синус-ліфтинг (або субантральна аугментація). Використовується у бічних відділах верхньої щелепної системи, коли висоти кістки до гайморової пазухи недостатньо. Трансальвеолярний або латеральний доступ обирають з урахуванням залишкової висоти й ширини гребеня, анатомії пазухи, доступного об’єму кістки та можливості отримати первинну стабільність імпланта.
• Локальна реконструкція. При невеликому дефекті достатньо точкового відновлення контуру. Обсяг операції має відповідати реальному дефекту.

З практики лікаря. Найскладнішими часто є вертикальні дефекти. Тут недостатньо просто заповнити дефект матеріалом: потрібно стабільно утримати реконструйований об’єм, забезпечити кровопостачання та закрити рану без надмірного натягу. Якщо ці умови неможливо створити прогнозовано, реконструкцію доцільніше розділити на етапи.

Матеріали для відновлення кісткової тканини

Матеріал підбирають за геометрією дефекту, об’ємом і умовами загоєння.

Основні групи:

• аутогенний – власна кістка пацієнта;
• алогенний – донорський матеріал;
• ксеногенний – матеріал тваринного походження;
• алопластичний – синтетичні матеріали.

Важливі не лише походження, а й розмір частинок, структура, здатність тримати простір, швидкість резорбції та спосіб фіксації. При керованій кістковій регенерації (GBR) мембрана створює та стабілізує простір для формування нової кісткової тканини, одночасно обмежуючи проростання небажаних м’яких тканин.

Для прогнозованої GBR важливі стабільність матеріалу й мембрани, збереження простору, достатнє кровопостачання та стабільне закриття операційної ділянки.

Як проходить остеопластика (кісткова пластика)

Головне правило: спочатку визначають анатомію, а вже потім методику.

Основні етапи:

1. КТ та клінічна діагностика.
2. Визначення кінцевої позиції зуба й імпланта.
3. Вибір методики: горизонтальне, вертикальне нарощування, синус-ліфтинг, локальна реконструкція або комбінація.
4. Підготовка ділянки; за показаннями – підготовка кісткової поверхні для створення умов, необхідних для регенерації.
5. Розміщення та стабілізація матеріалу, за потреби – мембрана й фіксація.
6. Закриття рани: м’які тканини мають закрити зону без надмірного натягу.
7. Контроль загоєння. М’які тканини загоюються значно швидше, ніж формується зріла кісткова тканина: формування та ремоделювання кістки тривають кілька місяців і можуть продовжуватися після встановлення імпланта.
8. Імплантація. Вона може виконуватися одночасно з реконструкцією, якщо після підготовки ділянки можливо отримати достатню первинну стабільність і сприятливі умови для регенерації. Якщо первинну стабільність отримати неможливо, реконструкцію та імплантацію проводять поетапно.

Коментар хірурга: ми не робимо одномоментну імплантацію лише тому, що пацієнт хоче пройти лікування швидше. Якщо після реконструкції неможливо отримати достатню первинну стабільність імпланта, ці етапи краще розділити. У такій ситуації прогнозованість лікування важливіша за скорочення часу до наступного етапу.

Що оцінює хірург під час планування відновлення кісткової тканини

Хірург оцінює майбутню позицію імпланта, тип тканин, навантаження і ортопедичний результат.

Збільшення ширини не вирішує проблему, якщо імплант усе одно буде під несприятливим кутом. Тому реконструкцію планують від майбутньої конструкції назад до наявної анатомії.

У Root для цього використовують КТ, цифрове планування та, за показаннями, навігаційні шаблони. Ми також оцінюємо товщину м’яких тканин, рівень ясен, ризик оголення імпланта чи мембрани та потребу в пластиці м’яких тканин.

Кістковий дефіцит і дефіцит м’яких тканин – не одне й те саме. Навіть достатній об’єм кістки не завжди означає оптимальний контур ясен навколо імпланта, особливо в естетично важливій зоні. Тому в окремих випадках окрім реконструкції кістки виконують ще пластику м’яких тканин.

Підготовка та відновлення

Перед операцією потрібно стабілізувати порожнину рота, а після – не травмувати зону реконструкції.

Перед операцією: усунути запалення, оцінити зуби й ясна, перевірити гігієну. Пацієнт має повідомити про системні захворювання та препарати, особливо при діабеті, остеопорозі, прийомі бісфосфонатів, антикоагулянтів.

Після операції важливо:

• не травмувати ділянку;
• не тиснути на зону реконструкції;
• обмежити інтенсивні фізичні навантаження;
• дотримуватися гігієни та приймати призначені препарати;
• не перевіряти й не зміщувати матеріал самостійно.

З практики лікаря. Одна з типових помилок після реконструкції – пацієнт починає перевіряти ділянку язиком або пальцем, чи «все на місці». Цього робити не потрібно: у перші дні важливо не травмувати операційну зону й не зміщувати сформовані тканини або матеріал. Якщо щось турбує, краще звернутися до лікаря, а не перевіряти ділянку самостійно.

Набряк, помірний біль і напруження тканин можуть бути нормальними. Але наростання симптомів, виражена кровотеча, гнійні виділення або підвищення температури потребують консультації лікаря.

Відновлення кісткової тканини продовжується і після загоєння ясен: усередині реконструйованої ділянки продовжуються формування та ремоделювання тканин, тому термін до наступного етапу визначають індивідуально залежно від виду реконструкції, обсягу дефекту, матеріалу та стабільності сформованого об’єму. Він може становити 2-6 міс.

Ціна нарощення кістки зуба 

Фіксованої ціни немає: вона залежить від дефекту, методики, матеріалів і кількості етапів.

На вартість впливають локалізація й розмір дефекту, обсяг матеріалу, методика, тип мембрани, потреба в синус-ліфтингу та кількість етапів.

Скільки коштує нарощування кістки зуба у Root Dental – відповість хірург-імплантолог після огляду, діагности, аналізу КТ знімка згідно складеного плану лікування. Пацієнту пояснюють повний шлях: реконструкція → загоєння → імплантація → ортопедична конструкція.

Чому пацієнти обирають нарощування кістки в стоматології Root Dental у Києві

Root dental clinic– це сучасна приватна стоматологія Голосіївського району з спеціалізацією на складних випадках імплантації, синус-ліфтингу, кісткова пластика, пластика м’яких тканин у Києві. Виконання та контроль всіх процесів проводить особисто головний лікар, хірург-імплантолог Садовський Дмитро Михайлович – член Асоціації імплантологів України (АІУ) та International Team for Implantology (ITI).

Нарощування кісткової тканини плануємо від майбутнього зуба та від наявного дефекту – з урахуванням КТ, цифрового планування та подальшої імплантації.

• Без жодних сюрпризів та прихованих платежів, розуміння вартості кісткової пластики ще до початку лікування;
• Приклади робіт/кейсів. Прозорість та чітке розуміння, що Ви отримаєте після лікування, переглянувши приклади робіт до-після нашого хірурга;
• Досвід хірурга: Операції виконує лікар з досвідом більше 10-ти років. Це критично важливо в прогнозованому та успішному лікуванні;
• Сучасне обладнання та діагностика: комп’ютерна 3Д КТ + ТРГ, внутрішньоротове сканування Shining Aoralscan Elite, CAD/CAM, цифрова інтраоральна візіографія Vatech EzRay Air Portable, цифрове планування, навігаційні шаблони, хірургічні мікроскопи Scaner calipso md 500 до(x24), п’єзохірургія Piezotome Cube (Acteon Satelec), Melag MELAtherm;
• Планування від майбутнього зуба. Реконструкцію роблять з урахуванням позиції імпланта та коронки;
• КТ перед вибором методики. Обсяг операції визначають за реальною тривимірною анатомією;
• Цифрове планування. КТ та цифрові дані дозволяють співвіднести анатомію з майбутньою конструкцією;
• Мікроскопічний контроль. Використовується бінокуляри або операційний мікроскоп Calipso Superior зі збільшенням до 24× і коаксіальним освітленням;
• Контроль стерильності. Інструменти проходять термодезінфекцію в MELAG MelaTherm та стерилізацію в автоклаві MELAG Vacuklav 44 B+ Evolution для усунення людського фактору помилки;
• Послідовне планування. Хірургія не розглядається окремо від імплантації та ортопедії;
• Щорічно: понад 1500 хірургічних втручань різної складності, синус-ліфтинг, імплантації, кісткова пластика, пластика м’яких тканин, видалення зубів, закриття рецесії ясен та інші; 
• Лікування під седацією, якщо з тих чи інших причин неможливо провести лікування під місцевою анестезією.

Зручна локація. До нас легко дістатися з Голосієва, Теремків, Солом’янки, центру Києва та прилеглих житлових комплексів.
Клініка за адресою: м. Київ, Голосіївський район (поруч із метро Васильківська, Іподром та Виставковий Центр), ЖК Perfect Town, Ліко-Град, вул. Максимовича 32А, тел.+38 068 570 97 97.

Висновок

Успіх визначає не максимальний обсяг доданої тканини, а достатній і правильно сформований об’єм там, де він потрібен для подальшої імплантації та протезування імпланта.

Кісткова пластика – це реконструкція конкретного дефекту з урахуванням анатомії, майбутньої позиції імпланта, м’яких тканин та ортопедичного результату. Тому якісне відновлення кісткової тканини починається з точної діагностики та планування.