Садовський Дмитро
Хірургічна стоматологія (видалення зубів будь-якої складності), імплантація, пластика ясен (гінгівопластика), кісткова пластика, синус-ліфтинг, та інше.
Хірургічна стоматологія (видалення зубів будь-якої складності), імплантація, пластика ясен (гінгівопластика), кісткова пластика, синус-ліфтинг, та інше.
Резекція верхівки кореня — мікрохірургічна операція, під час якої через невеликий доступ у ділянці ясен видаляють верхівку кореня та патологічні тканини навколо неї. Після цього кореневий канал герметично закривають з апікального боку. Основна мета — прибрати осередок запалення та зберегти зуб, якщо звичайне ендодонтичне лікування не дає прогнозованого результату або його неможливо виконати технічно.
Резекція верхівки кореня зуба не є альтернативою якісному лікуванню каналів у кожному випадку. Перед операцією хірург з’ясовує, чому запалення зберігається, у якому стані корінь і наскільки якісно було проведене попереднє лікування. Окремо оцінюють, чи можна безпечно повторно пройти канал. У Root Dental Clinic рішення про операцію ухвалюють після аналізу КТ, клінічного огляду та оцінки прогнозу зуба на 5–10 років.
Темна ділянка біля верхівки на знімку сама по собі не є показанням до резекції. Спочатку з’ясовують, чому тканини не загоюються, і чи можна усунути причину без операції.
У Root Dental Clinic діє алгоритм: причина → можливість перелікування → прогноз → хірургія. Якщо канал можна безпечно перелікувати через коронкову частину, пацієнту пропонують консервативне ендодонтичне лікування, а не операцію.
Резекція верхівки кореня є доцільною, якщо:
При неякісно очищеному або запломбованому каналі, який можна безпечно перелікувати, спочатку оцінюють можливість нехірургічного ендодонтичного лікування. Резекція верхівки кореня зуба не повинна використовуватися для заміни процедури, яку можна прогнозовано виконати через коронкову частину.
Резекція не дасть достатнього прогнозу при вертикальному переломі кореня, неможливості функціонально відновити зуб, критичній втраті опорних тканин або патології, яку неможливо повністю усунути через апікальний доступ.
Окремо оцінюють анатомію: положення кореня відносно гайморової пазухи, нижньощелепного каналу, підборідного отвору та інших структур. У складних випадках панорамного знімка недостатньо для планування операції – у Root Dental Clinic для точної діагностики використовують комп’ютерний томограф Eighteeth FinScan F350 із кроком від 0.10 до 0.30 мм (100–300 мкм).
Чи можна зберегти зуб після резекції верхівки кореня?
Так. У правильно відібраних випадках резекція дозволяє зберегти природний зуб.
Після видалення патологічних тканин і верхівкової частини кореня створюють герметичне апікальне закриття. Надалі кісткова тканина в зоні попереднього ураження поступово відновлюється.
Резекція сама по собі не гарантує довготривалого збереження зуба. Прогноз залежить від залишкової довжини та стану кореня, пародонта, якості ендодонтичного лікування, коронкової реставрації та відсутності тріщини. У Root Dental Clinic додатково оцінюють пародонтальний статус, фуркацію, товщину вестибулярної кісткової пластинки, співвідношення коронка/корінь і оклюзійне навантаження. Якщо прогноз збереження кореня сумнівний – лікар відверто про це скаже, та може рекомендувати розглянути більш надійний варіант хірургічного лікування – видалення зуба та імплантація.
Залиште свій номер телефону, наші фахівці зв’яжуться з вами, нададуть професійну консультацію та допоможуть обрати найзручніший варіант саме для вас.
У складному випадку спочатку оцінюють чотири речі:
Чи можна усунути джерело інфекції? → Чи можна герметично закрити канал? → Чи залишиться достатньо тканин для функціонування зуба? → Чи можна якісно відновити його коронкову частину?
Якщо прогноз позитивний, резекція верхівки кореня дозволяє уникнути видалення та подальшої імплантації. У Root Dental Clinic рішення про збереження зуба ухвалюють колегіально: ендодонтист, хірург і ортопед разом оцінюють, чи витримає зуб функціональне навантаження після операції.
Пацієнт, 68 років, верхній центральний різець 1.1. Цирконієва коронка та металева вкладка у каналі, ферул зуба слабо виражений. Попереднє ендодонтичне лікування 7 років тому, скарги на періодичний біль і норицю. На КЛКТ – периапікальне ураження 6×7 мм, вестибулярна кортикальна пластинка стоншена, кореневий канал запломбований на 2 мм коротше верхівки, вертикального перелому немає. Переліковування каналу через коронкову частину потребувало б зняття коронки та вилучення металевої вкладки, а ці маніпуляції мали б високі ризики перелому кореня та потребу у видаленні зуба, тому обрали варіант апікальної хірургії та ретроградного пломбування каналу під мікроскопом Superior Calipso md500. Під місцевою анестезією виконано доступ, резекцію верхівки 3 мм, ультразвукову ретроградну підготовку наконечником Satelec, медикаментозну обробку каналу, ретроградне пломбування біокерамічним матеріалом BioRoot RCS. Через 6 місяців – скарг немає, нориця закрилася, на КТ знімку позитивна динаміка загоєння кісткового дефекту. Через 12 місяців – часткове відновлення кістки, зуб стабільний, скарг немає.
Перед операцією лікар оцінює стан зуба, попереднє ендодонтичне лікування та анатомію кореня. За показаннями виконують КТ знімок: він показує положення верхівки, межі ураження та близькість важливих анатомічних структур.
Основні етапи
В апікальній мікрохірургії працюють під збільшенням бінокулярів чи операційного мікроскопу і безпосередньо контролюють кореневу поверхню та апікальну ділянку. Збільшення дає змогу бачити дрібні анатомічні деталі, а ультразвукові інструменти використовують для підготовки апікальної частини каналу.
У Root Dental Clinic цей блок підсилений фактичними деталями: операційний мікроскоп Superior Calipso md500 із збільшенням до 24×, ультразвуковий наконечник Satelec Acteon, діамантові насадки для ретроградної підготовки, біокерамічний матеріал BioRoot RCS, контроль гемостазу та пошарове ушивання. Протокол апікальної мікрохірургії Root включає резекцію не менше 3 мм верхівки, ізоляцію робочого поля, ретроградне пломбування під кутом 0–10° до осі каналу та контроль герметичності.
Перед операцією спочатку проводять діагностику: визначають, чи потрібне хірургічне втручання, чи є можливість повторного лікування каналів і який прогноз матиме кожен варіант.
У частині випадків перед операцією доцільне ендодонтичне переліковування, очікування 6-8 міс., контрольний рентген-знімок і тільки після цього прийняття рішення щодо необхідності апікальної хірургії. В інших ситуаціях хірургічний доступ дозволяє вирішити проблему без демонтажу складної ортопедичної конструкції. Тактика залежить від конкретної анатомії та попереднього лікування.
Після операції можливі помірний біль, набряк або чутливість у зоні втручання. Пацієнт отримує індивідуальні рекомендації щодо гігієни, навантаження та медикаментів. Шви контролюють і за потреби знімають через 7-10 днів.
Важливо не плутати загоєння ясен із відновленням кістки. Зменшення болю та набряку показує покращення клінічного стану, але відновлення кісткової тканини відбувається поступово. Тому результат оцінюють під час контрольних оглядів і за рентгенологічними даними.
Резекція верхівки кореня також має потенційні ризики. До можливих ускладнень належать післяопераційний біль або набряк, кровотеча, ушкодження сусідніх анатомічних структур, неповне загоєння чи збереження патологічного процесу.
Ризик залежить не лише від розміру вогнища. На нього впливають положення кореня, товщина кісткової пластинки, анатомія кореневої системи та близькість нервів або гайморової пазухи.
Вартість операції визначають після діагностики. На ціну впливають кількість коренів, складність доступу (центральні чи бокові зуби), необхідність КТ знімка, первинне чи вторинне ендодонтичне лікування, обсяг патологічних тканин, апікальне пломбування та потреба в додаткових матеріалах (кістковий замінник для заповнення дефектів великих об’ємів).
Без огляду та діагностики назвати точну вартість резекції неможливо. Актуальну ціну резекції зуба доцільно розглянути в окремій таблиці з розшифруванням що саме входить у вартість.
Резекцію верхівки кореня не призначають автоматично при будь-якому вогнищі біля кореня. Спочатку визначають причину, прогноз зуба та спосіб лікування, який усуне проблему та максимально збереже власний зуб.
У Root Dental Clinic перед хірургічним лікуванням оцінюємо:
У Root Dental Clinic виконано понад 50 операцій резекції верхівки кореня (Насправді, це не багато, так як у більшості випадків вдається вилікувати запалення на першому етапі – ендодонтичне переліковування каналів зуба під мікроскопом). Кожен випадок супроводжується КТ-контролем, роботою під збільшенням та оцінкою результатів через 6 і 12 місяців. Ми не пропонуємо хірургію там, де можливе прогнозоване перелікування, і не зберігаємо зуб, якщо його подальше функціонування неможливе.
Зручна локація. До нас легко дістатися з Голосієва, Теремків, Солом’янки, центру Києва та прилеглих житлових комплексів.
Клініка за адресою: м. Київ, Голосіївський район (поруч із метро Васильківська та Виставковий Центр), ЖК Perfect Town, Ліко-Град, вул. Максимовича 32А, тел.+38 068 570 97 97.
Хірургічна стоматологія (видалення зубів будь-якої складності), імплантація, пластика ясен (гінгівопластика), кісткова пластика, синус-ліфтинг, та інше.
Ендодонтист (лікування каналів будь-якої складності), комплексне ендодонтичне лікування, санація ротової порожнини.
Ортодонт (виправлення прикусу у дітей та дорослих, лікування за допомогою брекет-систем, елайнерів і пластинок, апаратів, ортодонтична підготовка до протезування та імплантації).
Терапевт, ендодонтист (лікування каналів будь-якої складності), комплексне ендодонтичне лікування, санація ротової порожнини.
Пародонтолог (Діагностика та комплексне лікування захворювань ясен, професійна гігієна ротової порожнини і догляд за імплантатами).
Ортопед, Гнатолог, Терапевт (Комплексне лікування, протезування, відновлення функції жувального апарату).
Терапевт гігіеніст (Лікування карієсу та відновлення зубів, професійна гігіена ротової порожнини).
Терапевт (Лікування карієсу та відновлення зубів).
