Лікування дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба у Києві

Що таке СНЩС і чому це не “просто прикус”

Скронево-нижньощелепний суглоб (СНЩС) – це парний суглоб, що пов’язує нижню щелепу з черепом. Його унікальність у синхронній роботі обох сторін: порушення на одній ділянці майже завжди змінює біомеханіку всієї системи. Дисфункція (TMD) – це збірний термін для м’язових, суглобових та комбінованих розладів, де провідну роль відіграють біопсихосоціальні фактори.

Клінічний інсайт (досвід лікаря):
За 5+ років ведення TMD-пацієнтів я переконався: найбільша помилка – зводити все до “неправильного прикусу” і негайно пропонувати ортодонтію або пришліфовку. Сучасна гнатологія оперує моделлю, коли болить щелепний суглоб – це результат взаємодії механічного навантаження, запалення, центральної сенситизації та психоемоційного стану. Тому алгоритм завжди починається з диференційної діагностики за протоколом DC/TMD який об’єднує фізичний огляд та анкетування пацієнта для точного визначення суглобових та м’язових порушень.

Звук клацання – це рідко про адаптацію, в 90 випадках зі 100 – це потреба в лікуванні дисфункції снщс, бо після довготривалого клацання, стан часто перетікає в обмеження динаміки суглобу.

Симптоми дисфункції СНЩС: коли звертатись

Ключові маркери – біль у щелепному суглобі або жувальних м’язів при жуванні/розмові, обмеження відкривання рота (амплітуда <35 мм), блокування (“защемило”), а також головний біль, що корелює з напругою жувальних м’язів.

При огляді оцінюють:

• Амплітуду та траєкторію відкривання (наявність відхилення або дефлексії).
• Пальпацію м’язів (жувальних, скроневих, крилоподібних, підщелепних) – виявлення тригерних точок.
• Аускультацію суглоба (клацання, крепітація).
• DC/TMD – стандартизує клінічне обстеження та має високу валідність для низки больових діагнозів, тому використовується як один з основних інструментів первинної діагностики TMD.

Клінічний інсайт (досвід лікаря):
У нашій практиці за період 2023–2026 років понад 60% пацієнтів із хронічним болем мають супутній бруксизм уві сні, але лише третина з них усвідомлює це. Важливий нюанс: клацання без болю – не показання до шини чи ортодонтії. Якщо немає обмеження та болю – ми обираємо спостереження з навчанням пацієнта контролювати навантаження. Лікуємо діагноз, а не симптом.

Причини болю в щелепному суглобі: від м’язів до суглоба

Біль може бути:

• міогенним (спазм/перевантаження жувальних м’язів, часто через бруксизм);
• артрогенним (зміщення диска, артрит, артроз);
• комбінованим. 

Також важливі травми, системні запальні захворювання та психофізіологічні фактори. Розрізняємо:

1. Міалгія – дифузний біль у м’язах, підсилюється при функції.
2. Артралгія – біль локалізований у суглобі, посилюється при навантаженні.
3. Зміщення диска – з репозицією (клацання) або без (блокування).
4. Дегенеративні зміни (остеоартроз) – крепітація, структурні зміни кістки на КТ.
5. Запальний артрит – системні прояви, набряк, біль в щелепному суглобі.

Клінічний інсайт (досвід лікаря):
Часто бачу, як пацієнтів із міогенним болем помилково скеровують на МРТ суглоба, хоча діагноз ставиться пальпацією. За внутрішнім аналізом 275 пацієнтів Root Dental Clinic, у моїй практиці 80% випадків первинний біль – м’язовий, а не суглобовий. Тому на консультації я завжди починаю з функціональних проб, а візуалізацію призначаю лише тоді, коли підозрюю структурну патологію, яка змінить тактику (наприклад, анкілоз снщс, перелом, велика дегенерація).

Діагностика дисфункції СНЩС: DC/TMD, КТ та МРТ

Діагностика проводиться за міжнародним протоколом DC/TMD. КТ – для оцінки кісткових структур, МРТ – для м’яких тканин і диска. Візуалізація призначається вибірково, коли клінічних даних недостатньо.

Зафіксуйте найкращу пропозицію

Залиште свій номер телефону, наші фахівці зв’яжуться з вами та нададуть професійну консультацію і допоможуть визначити найзручніший варіант саме для вас.

Зворотній виклик Зателефонувати

Клінічне пояснення:
DC/TMD (Diagnostic Criteria for TMD) є стандартизованим інструментом, що включає:

• Опитувальник для пацієнта.
• Стандартизований пальпаційний та функціональний огляд.
• Валідація: чутливість >0,89, специфічність >0,97 для основних діагнозів.

КТ ефективна при підозрі на артроз щелепного суглоба, остеофіти, переломи. МРТ – при підозрі на зміщення диска, синовіїт, внутрішні порушення.

Клінічний інсайт (досвід лікаря):
Я часто стикаюся з тим, що МРТ призначають “для протоколу” без клінічних показань. Це помилка: диск може бути зміщеним безсимптомно у 20% популяції. Я призначаю МРТ лише у трьох випадках: стійке блокування, підозра на перфорацію диска, планування інвазивного втручання. У решті випадків клінічного огляду за DC/TMD достатньо.

Лікування СНЩС захворювання: консервативна терапія як перша лінія

Лікування має бути оборотним, мінімально інвазивним та базуватися на діагнозі. Перша лінія – пацієнт-центрована терапія: пояснення, вправи, мобілізація, робота з м’язами та, за потреби, шинотерапія.

Клінічне пояснення:
Згідно з міжнародними настановами (BMJ, 2024) для хронічного TMJ-болю (≥3 міс.) рекомендовано:

• Навчання пацієнта про природу болю.
• Контрольовані вправи для нижньої щелепи (відновлення руху).
• Мануальна мобілізація (без насильницьких технік).
• Когнітивно-поведінкова терапія при хронічному болі.

Мета-аналіз 153 РКД (n=8713) показав, що методи, пов’язані з рухом та активністю, забезпечують на 32–36% більше клінічно значуще зменшення болю, ніж плацебо.

Клінічний інсайт (досвід лікаря):
У нашій клініці ми даєм тестову міорелаксуючу капу на ніч, яку потрібно одягати протягом 1 місяця часу, тільки після цього зустрічаємось на повторний огляд і оцінку стану. Як правило міодисфункцію снщс це нівелює і тонус мʼязів повертається до норми.

Ортопедичні шини та показання до них

В практиці лікар застововує три шини:

Перша – міорелаксуюча, якщо маємо міодисфункцію. Для виготовлення шини ми берем депрограмоване співвідношення щелеп (повністю розслаблене), на цій шині організм скидає тонус мʼязів завдяки правильному положенню щелепи та відсутності площинних контактів на зубах.

Друга – репозиційна, використовуємо коли маємо справу з дислокаціями дисків як з редукцією, так і без неї. Ця капа є проміжною в лікуванні клацань снщс або його блоку. Після отриманого результату на репозиційній шині ми переходимо на стабілізаційну.

Третя – cтабілізаційна, пацієнт використовує коли досягли результату на репозиційній. Ця шина необхідна, щоб повернути щелепу в стандартне положення, разом з суглобовим диском без його втрати і зафіксувати диск на своєму місці де він має бути, тому шина і називається – стабілізаційна.

Лікування (артрит щелепного суглоба, артроз та інвазивне лікування)

Артрит потребує системного підходу (ревматолог), артроз – контролю болю та функції. Інвазивні методи (артроцентез, артроскопія) мають вузькі показання і не є першою лінією.

Клінічне пояснення:
При артриті (запалення) ключове – етіологія: ревматоїдний, псоріатичний, інфекційний. Лікування – протизапальна терапія, іноді ін’єкції (кортикостероїди, гіалуронова кислота).
Артроз (дегенерація) – управління симптомами: дозоване навантаження, міорелаксація, НПЗП, фізична терапія. Відновлення хряща – залишається дискусійним.

Клінічний інсайт (досвід лікаря):
У своїй практиці я уникаю інвазивних втручань у пацієнтів без вираженого болю та блокування. Навіть при МРТ-підтвердженому зміщенні диска без репозиції, якщо пацієнт адаптувався (відкривання >30 мм, біль контрольований), я обираю консервативну стратегію. Артроцентез показаний лише при гострому блокуванні, що не минає, або наявності спайок. У більшості випадків часу і терпіння достатньо.

Що буде, якщо не лікувати дисфункцію СНЩС

Дисфункція не завжди минає сама. Без лікування функціональні проблеми (клацання, м’язовий біль) у частини пацієнтів супроводжуватися структурними змінами суглоба, а біль — ставати хронічним. 

Клінічне пояснення:
Нелікована дисфункція має різний перебіг залежно від типу порушення. Спостерігаються такі зміни:

• Хронізація болю – епізодичний біль у щелепному суглобі та жувальних м’язах може ставати постійним; при окремих внутрішньосуглобових порушеннях обмеження рухливості суглоба .
• Обмеження амплітуди – відкривання рота поступово звужується (максимальне асистоване відкривання  <35-40 мм), частішають епізоди блокування («защемило»).
• Дегенеративні зміни – високий ризик розвитку остеоартрозу: суглобові поверхні стають інконгруентними, на КТ помітні структурні зміни кістки та остеофіти.
• Стирання зубів – хронічне перевантаження та бруксизм зношують нижньощелепний і верхньощелепний зубні ряди, що додатково порушує прикус.
• Рідкісні ускладнення – у тяжких випадках можливий анкілоз СНЩС (зрощення суглоба з різким обмеженням рухів) або формування несправжнього суглоба після травми.

Клінічний інсайт (досвід лікаря):
Що раніше пацієнт звертається, то простішим і консервативнішим є лікування. На стадії м’язової дисфункції достатньо шини та корекції навантаження; на стадії структурних змін варіантів менше, а відновлення триваліше.

Вартість лікування СНЩС у Києві 

Ціни наведено як орієнтир. Точна вартість визначається після діагностики.

Що робити при гострому блокуванні (“защемило”)

Не вправляти насильно! При блокуванні – негайна консультація, особливо після травми, при набряку, підвищенні температури або неможливості зімкнути зуби.

Клінічне пояснення:
Блокування може бути м’язовим (спазм) або дисковим (зміщення без репозиції). Самостійні спроби “вправити” часто призводять до розтягнення зв’язок і хронізації. Необхідний очний огляд: визначити тип блокування, виключити перелом/підвивих.

Клінічний інсайт (досвід лікаря):
В клінічній практиці я бачив пацієнтів, які намагалися самостійно “розробити” щелепу через біль і доводили себе до стійкого спазму. Алгоритм: лід, м’яка дієта, ібупрофен при болю – і негайний візит. У 60% гостре блокування минає без інвазивного втручання після м’якої мобілізації та релаксації м’язів на прийомі.

Клінічний алгоритм у Root Dental Clinic

1. Скарги та анамнез – детальне опитування (фактори провокації, сон, стрес, бруксизм).
2. Клінічне обстеження за протоколом DC/TMD (пальпація, функціональні проби, оклюзійний аналіз).
3. Формулювання попереднього діагнозу (міогенний / артрогенний / змішаний).
4. Призначення КТ/МРТ – за показаннями, коли це впливає на лікувальну тактику.
5. Індивідуальний план – консервативна терапія (вправи, шина, фізіо-терапія) або вузьке втручання.
6. Контроль через 4-6 тижнів – оцінка динаміки, корекція.

Висновок: лікування TMD – це стратегія, а не процедура

Біль у щелепі – завжди привід для системної діагностики, а не для спонтанних рішень. Лікування дисфункції СНЩС – вимагає персоналізованого підходу, де балансують доказова медицина, клінічний досвід та потреби пацієнта.

Чому пацієнти обирають стоматологію Root Dental Clinic у Києві

Root Dental Clinic – це сучасна приватна стоматологія Голосіївського району з високим рівнем сервісу. Нас обирають пацієнти яким важлива: діагностика за міжнародними протоколами, лікування без необоротних втручань на перших етапах, прозорі ціни та план терапії після першого візиту.

Наші переваги:

• Без жодних сюрпризів та прихованих платежів, розуміння вартості ще до початку лікування;
• Приклади робіт/кейсів. Прозорість та чітке розуміння, що Ви отримаєте після лікування, переглянувши приклади робіт до-після нашого гнатолога;
• Обладнання. В клініці є наявне все необхідне обладнання для прогнозованого результату та максимального комфорту пацієнта;
• Точна діагностика перед лікуванням: знімки КТ (Комп’ютерна томографія);
• Фотопротокол до та контрольні знімки після лікування;
• Уважне ставлення до пацієнтів, які бояться стоматологічних процедур;
• Зручна локація. До нас легко дістатися з Голосієва, Теремків, Солом’янки, центру Києва та прилеглих житлових комплексів. Клініка за адресою: м. Київ, Голосіївський район (поруч із метро Васильківська та Виставковий Центр), ЖК Perfect Town, Ліко-Град, вул. Максимовича 32А, тел.+38 068 570 97 97.